胎膜早破的治療概要以及詳細治療方法_2016婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華_衛(wèi)生資格考試

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　　胎膜早破的治療概要：

　　胎膜早破期待療法適用于妊娠28～35周。破膜12小時以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。常選用硫酸鎂靜脈給藥。用注射器將生物蛋白膠通過頸管注入至破損胎膜處黏合修補。補充足量維生素、鋅、銅等。行剖宮產(chǎn)時最好采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　胎膜早破的詳細治療：

　　(一)治療原則

　　1.若胎齡<35周

　　(1)絕對臥床休息，禁止直腸指檢或陰道檢查。

　　(2)抗生素預(yù)防感染。

　　(3)宮縮抑制劑的使用。

　　(4)促胎肺成熟，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　(5)增加羊水量。

　　(6)有條件者重新封堵胎膜破口。

　　2.若胎鈴>35周

　　(1)一般可期待24小時。

　　(2)24小時以上未臨產(chǎn)可給予引產(chǎn)。

　　(3)12小時以上未臨產(chǎn)可給予抗生素預(yù)防感染。

　　(4)如有產(chǎn)科指征可給予剖宮產(chǎn)。

　　(二)具體治療方法

　　1.期待療法 適用于妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染、最大羊水池深度≥3cm的孕婦，具體措施如下。

　　(1)一般處理：

　　★住院、絕對臥床，避免不必要的直腸指檢與陰道檢查。

　　★為了解宮頸情況可行陰道窺器檢查。

　　★保持外陰清潔，監(jiān)測孕婦的體溫、心率，注意宮縮與羊水性狀。

　　★監(jiān)測血常規(guī)。

　　(2)預(yù)防性使用抗生素：破膜12小時以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。根據(jù)產(chǎn)科感染常見細菌種類特點一般可使用廣譜抗生素如氨芐西林2g，加入生理鹽水 250ml中，靜脈滴注，每6小時1次;頭孢三嗪2g，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每8小時1次?？杉佑眉t霉素333mg，加入10%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每8小時1次，先靜脈用藥2~3日，然后改為口服。

　　(3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：常選用硫酸鎂靜脈給藥。首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈滴注，5~10分鐘注完;繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖溶液 500ml中，靜脈滴注，滴速為1.5~2g/h。也可使用其他β受體激動劑，如沙丁胺醇，每次4.8mg，每6~8小時1次，口服;利托君(義名安寶)50mg加入10%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，滴速為80~100ml/h。使用過程中監(jiān)測患者心率，調(diào)節(jié)補液速度，控制心率在120次/分以下。

　　(4)促胎肺成熟：地塞米松10mg，每日1次，靜脈滴注，共2次;或倍他米松12mg，每日1次，靜脈滴注，共2次。

　　(5)增加羊水量：若最大羊水池深度≤5cm時在2小時內(nèi)飲水200ml增加羊水，有條件的醫(yī)院可考慮羊膜腔內(nèi)生理鹽水注入，注入液體溫度為37℃，每日250~500ml，速度宜慢，15~30ml/h。

　　(6)B型超聲動態(tài)監(jiān)測殘余羊水量：B型超聲動態(tài)監(jiān)測羊水量一般采用羊水指數(shù)法，如果發(fā)現(xiàn)最大羊水池深度≤2cm時，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　(7)重新封堵胎膜破口：國外有報道用注射器將生物蛋白膠通過頸管注入至破損胎膜處黏合修補。Banmgertan和Moser等采用宮頸環(huán)扎加纖維蛋白作為黏合劑的方法封堵胎膜破口。

　　2.終止妊娠

　　(1)陰道分娩：妊娠期達35周以上胎肺成熟，宮頸成熟，若分娩發(fā)動，可令其自然分娩;否則可行引產(chǎn)，多使用縮宮素2.5U，加入10%葡萄糖溶液 500ml中靜脈滴注，滴速從8~10滴/分開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，一般不超過每分鐘30滴，也可使用前列腺素制劑(如普貝生)陰道內(nèi)置入，每次1 枚，含有PGE210mg，臥床20~30分鐘后可自由活動，規(guī)律宮縮1小時后取出，必要時12小時后可再使用l枚。如經(jīng)陰道分娩，對于初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰切開以減少對胎頭的阻力，估計輕輕牽引即可娩出者，必要時可使用出口產(chǎn)鉗。否則應(yīng)慎重考慮。胎頭吸引器不宜應(yīng)用。

　　(2)剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常(臀位、橫位)，胎兒生長受限伴胎兒窘迫，宮頸不成熟，或胎肺已成熟，但明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，均需剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)時注意抗感染治療。

　　(3)分娩時：不論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。最好有新生兒科醫(yī)師在場協(xié)助搶救。

　　(三)治療注意事項

　　1.胎膜早破對母體的影響 破膜后，陰道內(nèi)病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時間有關(guān)，若破膜超過24小時，感染率增加為5~10倍，破膜超過48小時者，敗血癥率為 1：145，產(chǎn)婦病死率為1：5500。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　2.胎膜早破對胎兒的影響 胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生吸入性肺炎、嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等，危及新生兒生命。臍帶脫垂，臍帶受壓時胎兒窘迫發(fā)生機會增加。破膜時孕周越小，胎肺發(fā)育不良的發(fā)生率越高。

　　3.胎膜早破防治中的注意事項

　　(1)積極預(yù)防和治療下生殖道感染及牙周炎。

　　(2)重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。

　　(3)妊娠后期禁止性交。

　　(4)避免負(fù)重及腹部撞擊。

　　(5)宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右施行環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。

　　(6)補充足量維生素、鋅、銅等。

　　4.促胎肺成熟時皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)

　　(1)有增加宮腔感染的危險，故不宜多療程使用，據(jù)報道可致新生兒病死率增加。

　　(2)與宮縮抑制劑聯(lián)合應(yīng)用易發(fā)生肺水腫。

　　(3)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病患者最好以羊膜腔內(nèi)用藥為宜。

　　5.足月前胎膜早破 對于足月前胎膜早破的患者，采用外源性封堵劑，加上抗感染，促胎肺成熟等綜合治療。

　　6.終止妊娠 行剖宮產(chǎn)時最好采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中常規(guī)羊水培養(yǎng)，絨毛膜、羊膜和胎盤送病理檢查，為術(shù)后抗感染，選擇抗生素提供依據(jù)。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素。

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