上尿路結(jié)石考點-2016主管護(hù)師考試輔導(dǎo)/主管護(hù)師考點精析

　　2015年衛(wèi)生職稱中級主管護(hù)師考試于5月份結(jié)束，新一輪的考試復(fù)習(xí)又開始了。環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特意為準(zhǔn)備參加2016中級主管護(hù)師考試的考生整理了上尿路結(jié)石考點-2016主管護(hù)師考試輔導(dǎo)/主管護(hù)師考點精析，希望對大家備考有幫助，詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結(jié)石可無任何癥狀。

　　與活動有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是(C)

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.上尿路結(jié)石

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.膀胱癌

　　解析：活動有關(guān)的血尿和腰腹疼痛以上尿路結(jié)石最常見。

　　有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的(B)

　　A 結(jié)石可引起鈍痛或絞痛

　　B 結(jié)石越大，越易引起疼痛

　　C 可引起肉眼和鏡下血尿

　　D 伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀

　　E 雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿

　　二、診斷和鑒別診斷

　　(一)病史和體檢 病人出現(xiàn)腰腹痛和血尿癥狀應(yīng)考慮上尿路結(jié)石。腹痛應(yīng)與膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。血尿嚴(yán)重者應(yīng)與泌尿系感染和結(jié)核鑒別。

　　(二)實驗室檢查

　　1.尿常規(guī)：多為鏡下血尿。疼痛發(fā)作時尿常規(guī)檢查更有意義。合并感染時可有白細(xì)胞。

　　2.尿pH值：草酸鈣結(jié)石多為中性或弱酸性。磷酸鹽多為堿性。尿酸、胱氨酸結(jié)石尿pH值呈酸性。

　　3.血鈣、磷、尿酸及24h尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測定。

　　4.腎功能檢查。

　　(三)B型超聲 結(jié)石呈強回聲伴聲影，并可觀察腎皮質(zhì)厚度和腎孟腎盞積水程度。

　　(四)影像學(xué)檢查 泌尿系X-ray平片、排泄性尿路造影、膀胱鏡逆行插管造影。

　　泌尿系結(jié)石診斷除根據(jù)病史及上述檢查確診外，還應(yīng)明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目、對患側(cè)腎的影響、病因和對側(cè)腎功能等。

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