2016主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療

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　　(1)非甾類體抗炎(NSAIDs)目前治療的主要藥物仍是NSAIDs。用來改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀。所有NSAIDs均可減緩疼痛(后背痛、骶髂關(guān)節(jié)痛、外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)足跟痛)和僵硬感。

　　(2)糖皮質(zhì)激素　不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素，因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程。

　　(3)緩解病情藥物(DMARDs)當(dāng)DMARDs治療不能滿意地控制病情、病人對DMARDs耐受性較差，或者當(dāng)病人出現(xiàn)較多的關(guān)節(jié)外癥狀等情況下，應(yīng)考慮使用緩解病情藥物。

　　1)柳氮磺吡啶(SSZ)　本口不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù)至正常)

　　2)甲氨蝶呤(MTX)小劑量不良反應(yīng)包括胃腸不適、肝損害、岳間質(zhì)炎癥和纖維化、血細(xì)胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等。

　　3)TNF～α抑制劑：英夫利昔單抗、依那西普和阿達(dá)木單抗均可明顯改善AS病人的疼痛與功能，是國內(nèi)外目前治療AS療效最好、起效最迅速的藥物。而且可以在治療2～4周后明顯改善骶髂關(guān)節(jié)或脊柱磁共振可見的病變，有可能明顯送還和疾病的致殘率，TNF抑制劑最主要的不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)或注射反應(yīng)。其他不良反應(yīng)包括感染機(jī)會增加，包括常見呼吸道感染和機(jī)會感染(如結(jié)核)，(具體應(yīng)用方法及副作用見表8-4-3)。

　　4)沙利度安　沙利度安有特異性免疫調(diào)節(jié)作用?？梢钥刂埔归g的腰痛與僵硬，對外周關(guān)節(jié)炎及血沉、C反應(yīng)蛋白等急性時相反應(yīng)特也有改善。主要不良反應(yīng)包括困倦、口苦、頭皮屑增多、便秘和口干。沙利度因其致畸性而受關(guān)注，有生育能力的女性需采取嚴(yán)格的避孕措施。

　　(4)帕呋林　是一種中藥制劑，主要愛過調(diào)節(jié)人體免疫功能、改善免疫紊亂狀態(tài)。同時具有保肝，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)其他藥物作用，主要副反應(yīng)為腹瀉。停藥即可止瀉，該藥是抗風(fēng)濕藥中唯一一種能具有保護(hù)肝臟作用的抗風(fēng)濕藥。安全性高適合患者長期使用。

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