嘔血的診斷思路_臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)精華_醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)

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　　(1)實驗室檢查：

　　血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗(有條件可作放射性核素或免疫學(xué)隱血測定法)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測紅細(xì)胞壓積。

　　(2)胃鏡檢查：

　　是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查(emergency endoscopy)。一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓Ｔ诨顒有猿鲅蚪诔鲅陂g才容易發(fā)現(xiàn);對同時存在2個或多個病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并且同時進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補充血容量、改善貧血。如有大量活動性出血，可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。

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　　(3)X線鋇餐檢查：

　　主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，但對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

　　(4)其他檢查：

　　選擇性動脈造影、吞棉線試驗、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變，故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以致胃鏡檢查無法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，而且患者又有手術(shù)禁忌，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時進(jìn)行介入治療。

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