2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜增生治療

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　　1.藥物治療

　　(1)促排卵藥物 促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量。

　　(2)孕激素類藥物 孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機制：①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期。 ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成。④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性，從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化。常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。

　　(3)達(dá)那唑 是一種乙炔基睪丸酮的衍生物 是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用。

　　(4)棉酚 是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。

　　作用機制：抑制卵巢，抑制子宮內(nèi)膜的增生。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。

　　(5)GnRH促效劑 可提高血液促性腺激素水平，使垂體中促性腺激素庫存衰竭從而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。

　　以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限。

　　2.對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測

　　在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測。

　　(1)有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡導(dǎo)致其不排卵或黃體不足。這種情況會延續(xù)很長時間，經(jīng)過藥物治療后有所好轉(zhuǎn)，但停藥后，又復(fù)不正常，因此需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療。堅持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用。在這漫長的過程中，必須進(jìn)行藥物反應(yīng)監(jiān)測，根據(jù)不同的用藥效果好，來決定用藥情況。

　　(2)子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點，但單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果是很難鑒別重度不典型增生與高分化腺癌，但這兩種情況對藥物治療反應(yīng)會有所不同，可作為鑒別診斷的參考。

　　3.孕激素治療后的妊娠

　　孕激素治療后，當(dāng)內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。

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