2015主管護師考試：風濕性心內膜炎

　　風濕性心內膜炎是主管護師考試需要了解的知識點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編搜集整理了相關內容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

　　風濕性心內膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。三尖瓣和肺動脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內膜有時也可被侵犯。

　　病變早期表現(xiàn)為漿液性心內膜炎，瓣膜腫脹、透亮，但尸檢時這種早期變化幾乎看不到。鏡下，瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松，伴有巨噬細胞的游入，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。其后，壞死灶周圍出現(xiàn)Anitschkow細胞，嚴重病例可有Aschoff小體形成。幾周后，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物。此種心內膜炎又稱為疣狀心內膜炎。

　　這些疣贅物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落。鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構成的白色血栓。疣贅物主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動脈瓣心室面，其原因：由于瓣膜炎癥波及內皮細胞使之受損傷，同時由于心瓣膜不停地關閉和啟開，閉鎖緣處內膜經常受到摩擦和血流沖擊，使受損內皮細胞脫落，內皮下膠原裸露，因而導致血栓形成。有時，左心房壁亦有血栓形成。

　　病變后期，心內膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物亦發(fā)生機化。由于風濕病常反復發(fā)作，瘢痕形成越來越多。心壁內膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為顯著，稱為McCallum斑。

　　心瓣膜由于病變反復發(fā)作和機化，大量結締組織增生，致使瓣膜增厚、卷曲、縮短以及鈣化，瓣葉之間可發(fā)生粘連和纖維性愈著，腱索增粗和縮短，終致形成慢性心瓣膜病。