2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：羊水栓塞病因

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　　羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥，臨床上較少見，但死亡率較高。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內(nèi)壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母血循環(huán)所致。

　　病因

　　1.急性呼吸循環(huán)衰竭

　　羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì)，一旦進入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)。使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負(fù)荷加重，左心房壓急劇下降，于是心搏出量明顯減少，肺回流量也明顯下降，肺通氣與血流比例失調(diào)，最終致末梢循環(huán)衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外，羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。

　　2.急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　羊水進入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙，一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子)，可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì)，這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，同樣通過血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止。

　　3.多臟器損傷，急性呼吸循環(huán)衰竭

　　DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當(dāng)兩個以上重要器官同時或相繼發(fā)生功能衰竭時稱為多系統(tǒng)臟器衰竭，其病死率幾乎達100%。羊水栓塞病理生理改變。

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