婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)例題解析：產(chǎn)力

　　決定分娩的四個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素。這些重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。其中“產(chǎn)力”是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶著大家學(xué)習(xí)一下相關(guān)內(nèi)容：

　　產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　(一)子宮收縮力(簡稱宮縮)

　　是臨產(chǎn)后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束，臨產(chǎn)后正常宮縮具有以下特點(diǎn)：

　　1.節(jié)律性

　　宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，每次陣縮由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期)，并維持一定時(shí)間(極期)，隨后再由強(qiáng)漸弱(退行期)，直到消失進(jìn)入間歇期。宮縮時(shí)子宮壁血管受壓，胎盤血液循環(huán)暫時(shí)受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松，胎盤血液循環(huán)恢復(fù)。此節(jié)律性對(duì)胎兒有利。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn)，直到分娩全過程結(jié)束。臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮陣縮時(shí)間延長，間歇期漸短當(dāng)宮口開全之后，子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒，間歇期可短至1～2分鐘。

　　2.對(duì)稱性和極性

　　正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮，此為子宮收縮的對(duì)稱性。子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。

　　3.縮復(fù)作用

　　子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時(shí)，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，縮復(fù)作用使子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

　　(二)腹肌膈肌收縮力

　　是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力(腹壓)在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

　　(三)肛提肌收縮力

　　有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。

　　例題：

　　分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是

　　A. 子宮收縮力

　　B. 肛提肌收縮力

　　C. 腹肌收縮力

　　D. 膈肌收縮力

　　E. 腹壓力

　　正確答案：A

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