2015主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：急性心衰的處理原則

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　　急性肺水腫屬危重急癥，應(yīng)迅速采取有效措施，緩解癥狀，否則可危及病人的生命。

　　1.體位：取坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。

　　2.鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完，必要時可重復(fù)。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有舒張靜脈和小動脈的功能，以減輕心臟的負(fù)荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

　　3.高流量吸氧，6-8L/min，并可用30%―50%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。

　　4.減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜脈注射速尿20～40mg.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉或硝酸甘油，如有血壓低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。

　　5、強(qiáng)心藥：快速洋地黃制劑如毛花甙C(西地蘭)適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1-2周內(nèi)曾用過洋地黃制劑應(yīng)小心中毒。

　　6、氨茶堿：0.25mg稀釋后緩慢靜脈推注，除了可以解除支氣管痙攣，還可直接興奮心肌，并可擴(kuò)張外周靜脈和利尿。