2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：脊髓血管畸形治療

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　　脊髓硬膜動靜脈畸形的病人的脊髓病，主要是由于冠狀靜脈叢壓力升高，脊髓內(nèi)灌注壓的降低。所以治療的目的是消除引起靜脈壓升高的動靜脈瘺連接處。用血管內(nèi)手術(shù)或顯微外科手術(shù)可以達到此目的。

　　⒈Ⅰ型治療

　　(1)血管內(nèi)栓塞 脊髓硬膜動靜脈畸形的病人進行血管內(nèi)治療，主要是用栓塞或閉塞的方法終斷遠端的滋養(yǎng)動脈、動靜脈交通處和硬膜內(nèi)靜脈回流的近側(cè)部分，可以對滋養(yǎng)動脈根部進行栓塞。

　　如果節(jié)段性脊髓動脈難以選擇性插管，或如果脊髓前動脈直接的或有側(cè)支的血供通過節(jié)段性脊髓動脈供養(yǎng)硬膜的動靜脈瘺，那么血管內(nèi)治療應(yīng)該是禁忌證，此時應(yīng)進行外科手術(shù)。有10%-15%的脊髓硬膜動靜脈瘺由那些也供應(yīng)脊髓前動脈的動脈滋養(yǎng)。

　　(2)顯微外科手術(shù) 脊髓硬膜動靜脈畸形的顯微外科治療，包括硬膜內(nèi)回流靜脈的電凝和切斷，或硬膜內(nèi)神經(jīng)根袖動靜脈畸形病灶的切除，同時行回流靜脈的電凝和切斷。

　　手術(shù)時病人取俯臥位，術(shù)前定位和術(shù)中確定病變水平至關(guān)重要。在包括動靜脈畸形病灶上下一定范圍行椎板切除術(shù)。檢查硬膜和近側(cè)的神經(jīng)根袖，對于節(jié)段動脈不同時供應(yīng)脊髓前動脈和動靜脈畸形病灶，可行硬膜和動靜脈畸形切除，然后修復(fù)硬膜。打開硬膜時，辨認伴行神經(jīng)根的硬膜內(nèi)靜脈并將其電凝。對節(jié)段性動脈共同供應(yīng)脊髓前動脈和動靜脈瘺的病人，應(yīng)當切開硬膜，在蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓的后外側(cè)，將硬膜內(nèi)靜脈電凝切斷。

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