2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)輔導(dǎo)：多囊卵巢綜合癥檢查

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　　一、激素測(cè)定

　　(一)促性腺激素：約75%患者LH升高，F(xiàn)SH正?；蚪档停琇H/FSH≥3。

　　(二)甾體激素

　　1、雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。

　　2、雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3、腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。

　　二、CT和磁共振

　　三、剖腹探查

　　以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。

　　1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常，呈非周期性分泌，大多數(shù)患者LH增高，而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)H/FSH比例增加是PCOS的特征。

　　2.雄性類固醇 雄激素過多，睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。

　　3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常，恒定的雌激素水平，E2水平波動(dòng)小，無正常的月經(jīng)周期性變化，E1水平增加，E1/E2>1。

　　4.PRL PCOS時(shí)可輕度升高，但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀，應(yīng)加以鑒別。

　　5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。

　　6.地塞米松抑制試驗(yàn) 可抑制腎上腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，共4天，服后取血樣，如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平，可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。

　　7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn) HCG可刺激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。

　　8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗(yàn) ACTH興奮試驗(yàn)可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。

　　9.陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù) 是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡(jiǎn)易方法。睪酮過多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型，明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等，但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來估計(jì)，但不能反映血液中激素的含量。

　　10.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 判斷有無排卵，排卵者呈雙相型，無排卵者一般為單相型。

　　1.盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多。

　　2.氣腹攝片 雙側(cè)卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要來源為腎上腺，則卵巢相對(duì)較小。

　　3.腹腔鏡(或手術(shù)時(shí)) 見卵巢形態(tài)飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時(shí)可見其下有毛細(xì)血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣，俗稱牡蠣卵巢，表面可見多個(gè)囊狀卵泡。

　　4.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這項(xiàng)檢查已成為診斷學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)陰道100%可探測(cè)多囊卵巢，而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對(duì)于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門超聲來檢測(cè)。1986年Adams首先報(bào)道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有8 個(gè)以上直徑<10mm的卵泡，沿周邊排列，伴有中央間質(zhì)區(qū)增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。

　　5.CT、MRI也可用于卵巢形態(tài)的檢查。

　　多囊卵巢綜合癥的治療方法

　　多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經(jīng)周期，恢復(fù)生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經(jīng)周期，就能受孕，卵巢也不再產(chǎn)生過多雄激素，多毛也隨之消失。恢復(fù)正常月經(jīng)周期的治療方法如下。

　　(1)克羅米芬，也叫氯?酚，舒經(jīng)芬。現(xiàn)在一致認(rèn)為多囊卵巢綜合癥的治療首選克羅米芬。克羅米芬能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，繼而促進(jìn)垂體釋放卵泡刺激素，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育。卵泡刺激素濃度增高是誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征病人排卵的關(guān)鍵?？肆_米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經(jīng)周期第 5天開始，每天1次，每次50毫克，連用5天。通常在用藥后7一10天出現(xiàn)排卵。若治療1個(gè)2個(gè)周期無效，加到每天100毫克，共5天。用藥中測(cè)基礎(chǔ)體溫 (見307問)，觀察有無排卵性雙相曲線。

　　(2)卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前，多囊卵巢綜合癥的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數(shù)病人在手術(shù)后很快排卵受孕。現(xiàn)在有了克羅米芬，卵巢楔形切除術(shù)已很少使用，只保留在藥物治療無效者。

　　多囊卵巢綜合征女性抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加

　　研究顯示，多囊卵巢綜合癥(PCOS)女性比無PCOS女性發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增大4倍。

　　研究負(fù)責(zé)人、愛荷華大學(xué)的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育與不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)雜志上報(bào)告，PCOS 女性應(yīng)該常規(guī)接受抑郁癥篩查。Dokras博士的研究組對(duì)103例生育年齡的PCOS女性與103例無PCOS的匹配對(duì)照的抑郁癥流行率進(jìn)行了評(píng)估，并且評(píng)估了抑郁癥、雄激素過多癥和其他代謝標(biāo)志之間的相關(guān)性。

　　從2004年5月至2005年8月，抑郁癥新病例在PCOS女性(21%)顯著高于對(duì)照女性(3%)。在調(diào)整了體重指數(shù)和抑郁癥家族史之后，PCOS女性抑郁癥幾率為5.11。除了新病例，PCOS組(35%)抑郁癥總病例數(shù)顯著高于對(duì)照組(10.7%)。總病例數(shù)包括在研究前被診斷為抑郁癥的女性和當(dāng)前服用抗抑郁藥的女性。調(diào)整后的抑郁癥幾率在PCOS女性是4.23(獨(dú)立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。

　　研究者指出，與無抑郁癥的PCOS女性相比，有抑郁癥的PCOS女性有較高的體重指數(shù)和胰島素抵抗的證據(jù)(p < 0.02)。疲勞和睡眠障礙是新診斷的抑郁癥女性的兩個(gè)最常見的癥狀，隨后是興趣降低和食欲改變。研究者總結(jié)說，當(dāng)前的研究顯示，PCOS女性有顯著較高的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重抑郁癥。

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