2015主管護師考試：肺炎球菌肺炎的病因病理

　　1、病因：肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情況下不致病。當全身抵抗力低下時，特別是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受損而發(fā)病。受涼、淋雨、過勞、酒醉、長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。

　　2、病理：肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布(呈支氣管肺炎)。由于肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維瘢痕。少數(shù)患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導(dǎo)致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細胞形成，發(fā)生纖維化，引起機化性肺炎。

　　軍團菌肺炎的病因及臨床表現(xiàn)

　　軍團菌肺炎(legionaires disease)是指由格蘭染色陰性嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團病，1976年被確認。

　　(一)病因

　　軍團菌有多種，其中嗜肺軍團桿菌是引起肺炎的重要菌種。該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受損者。夏季或初秋為多發(fā)季節(jié)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　嗜肺軍團桿菌感染起病緩慢，但也可經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。開始有倦怠、乏力和低熱，1～2天后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛。呼吸道癥狀為咳嗽、痰少而黏，可帶血，一般不呈膿性?？砂樾赝?，進行性呼吸困難;消化道癥狀為惡心、嘔吐和水樣腹瀉;嚴重者有：焦慮、感覺遲鈍、定向障礙、譫妄等神經(jīng)精神癥狀，并可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克和腎功能損害。體征：20%病人可有相對緩脈，肺實變體征，兩肺散在干、濕?音，心率加快，胸膜摩擦音。