2014年中級主管護師考試重點：腰椎穿刺適應癥

　　腰椎穿刺適應癥　　

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

　　2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

　　腰穿主要有以下目的：1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢;2、留取腦脊液送檢驗：常規(guī)、生化、細菌學檢查、腫瘤細胞檢查等等;3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液;4、鞘內(nèi)注射(打藥)。

　　腰椎穿刺禁忌證

　　包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應用肝素等藥物導致出血傾向及血小板<50×109／L者。

　　腰椎穿刺護理

　　(1)操作與護理：

　?、傧虿∪私忉尨┐棠康募白⒁馐马?，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。

　　②術(shù)前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風遮擋

　?、鄄∪藗?cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。

　　④穿刺時協(xié)助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。

　?、荽┐滩课灰话闳?～4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。

　?、薮┐滩课粐栏裣荆g(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

　?、咝g(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯)，沿腰椎間隙垂直進針，推進4～6cm(兒童2～3cm)深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力;如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。

　?、啻┐踢^程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。

　?、嵝枰私庵刖W(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗(亦稱壓頸試驗)。即于測定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒，進行觀察判斷。

　　A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1倍，解除壓迫后，在20秒內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。

　　B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。

　　C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。

　　⑩接取腦脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養(yǎng)，應將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。

　?、闲g(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。

　?、星謇泶矄渭坝梦铮涗浤X脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標本立即送化驗。

　　(2)注意事項:

　?、俅┐毯笫共∪巳フ砥脚P4～6小時,顱壓高者平臥12～24小時,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應。

　?、诜乐沟蛪盒灶^痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長者可達7～0天。一旦發(fā)生，病人應平臥，多飲用鹽水，或靜脈點滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進腦脊液的分泌。

　?、埏B壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。

　?、艽┐滩课挥谢摳腥?，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。

　?、萸蕛?nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應極緩慢。

　?、薮┐踢^程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常)，應立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10～12ml)，靜泳注射20%甘露醇250ml。

　?、哂性陝硬话埠筒荒芎献髡?，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進行，需有專人輔助。