2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習總結：產(chǎn)褥中暑

　　產(chǎn)褥中暑

　　產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。

　　【病因】當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發(fā)散熱。而汗液蒸發(fā)需要空氣流通才能實現(xiàn)。但舊風俗習慣怕產(chǎn)婦“受風”而要求關門閉窗，產(chǎn)婦深居室內(nèi)，包頭蓋被.穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環(huán)境處在高溫、高濕狀態(tài)，嚴重影響產(chǎn)婦出汗散熱，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱、意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。當人體處于超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱，發(fā)生中暑。

　　【臨床表現(xiàn)及診斷】

　　1.中暑先兆發(fā)病急驟.發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現(xiàn)口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。

　　2.輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理，產(chǎn)婦體溫開始升高，隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。

　　3.重度中暑產(chǎn)婦體溫高達4l℃一42℃，呈稽留熱型，可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。

　　從發(fā)病季節(jié)、患者家居環(huán)境、產(chǎn)婦衣著以及臨床表現(xiàn)，不難診斷產(chǎn)褥中暑，但需與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)耨感染敗血癥相鑒別。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦可以發(fā)生產(chǎn)褥中暑，產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。

　　【預防】產(chǎn)褥中暑關鍵在于預防，做好衛(wèi)生宣教，能識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀。破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產(chǎn)婦衣著應寬大透氣，有利于散熱.以舒適為度。

　　【治療】原則是立即改變高溫和不道氣環(huán)境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克。補充水分及氯化鈉。首先應將患者置于陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血藏循環(huán)。已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。重視糾正腦水腫，可用20K?甘露醇快速靜滴。同時采用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000―1500~靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25―50嘩加于葡萄糖鹽水50(0靜脈滴注，I一2小時滴完，4―6 小時可重復一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嚷改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至船℃時。停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，24小時補液量控制在2000～3COOn~之間，并注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生紊預防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時，應積極對癥處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對癥治療。

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