2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：輸尿管創(chuàng)傷

　　輸尿管系位于腹膜后細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來(lái)暴力損傷者極為少見(jiàn)，可發(fā)生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷;臨床上多見(jiàn)的是手術(shù)創(chuàng)傷，其中以盆腔手術(shù)尤全子宮切除術(shù)發(fā)生率最高，隨腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，因器械操作不熟練、粗暴等因素可導(dǎo)致輸尿管醫(yī)源性損傷。

　　醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防：

　　術(shù)者不但要有兩個(gè)“極端”的精神，更要熟悉輸尿管的局部解剖特點(diǎn)及病理狀態(tài)的輸尿管解剖位置的改變。

　　凡對(duì)盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查以了解輸尿管位置有無(wú)變異，亦可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。

　　輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，或因滲血較多急于止血而大塊鉗夾結(jié)扎而誤傷等常為造成損傷的客觀(guān)原因，故手術(shù)野充分暴露，仔細(xì)止血，對(duì)條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。

　　腔內(nèi)器械操作時(shí)必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強(qiáng)行通過(guò)或牽拉。為防止意外，應(yīng)在X熒光監(jiān)視、導(dǎo)引下進(jìn)行較為安全。

　　輸尿管損傷的處理：

　　治療目的在于恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。其具體方法要根據(jù)損傷的部位，程度及發(fā)現(xiàn)時(shí)間而區(qū)別對(duì)待。

　　凡手術(shù)中即時(shí)被發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)立即修補(bǔ)吻合，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭(zhēng)早期手術(shù)。后期確診的手術(shù)傷或外傷，可先行腎造口術(shù)，治療并發(fā)癥，再擇期手術(shù)。

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