外科主治醫(yī)師基礎知識復習要點：慢性缺鉀性低鉀血癥

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　　慢性缺鉀性低鉀血癥(chronic potassium-deficit hypokalemia) 簡稱慢性低鉀血癥，指由于鉀丟失增多或合并攝入不足導致血清鉀離子濃度逐漸下降至正常值水平以下，同時機體鉀含量減少。由于發(fā)病速度較慢，程度較輕，有一定的代償和適應，故臨床癥狀較輕，以乏力、食欲不振、多尿和腎小管的隱匿性損害為主要表現(xiàn)(詳見急性失鉀性低鉀血癥)。治療原則與急性低鉀血癥相似，不贅述。但因該類患者有一定的適應和代償，故強調(diào)補鉀速度無需過快，一般使血K+濃度升高0.2～0.4 mmol/日即可。在中、重度低鉀血癥應避免Na+攝入或輸入，否則會導致K+向細胞內(nèi)的持續(xù)轉移和經(jīng)腎小管的持續(xù)排泄，發(fā)生頑固性低鉀血癥。由于發(fā)病時間長，機體鉀含量顯著減少，同時腎臟回吸收鉀的能力下降，因此血K+濃度正常后應繼續(xù)補充氯化鉀一周左右，甚至更長時間，最終使機體的鉀含量正常。另外慢性低鉀血癥多伴隨缺鎂和缺磷，而磷、Mg2+的缺乏常常導致鈉泵活性的下降和細胞的代謝障礙，結果導致細胞內(nèi)鉀濃度降低，腎臟重吸收K+的能力下降，因此缺鎂和缺磷是導致頑固性低鉀血癥的原因之一，需同時補充磷(如磷酸鹽、ATP等)和Mg2+(門冬氨酸鉀鎂、硫酸鎂等)。飲食不佳或補充量不足導致的機體水溶性維生素不足也可導致鈉泵活性的減弱和慢性低鉀血癥。還需強調(diào)在治療過程中，可能繼續(xù)丟失K+，因此實際補充量應增加，特別是“隱匿性腎小管功能損害”(慢性低鉀血癥本身可導致腎小管的功能障礙和器質性損傷)導致的K+丟失容易忽視，故在補鉀后血鉀升高不明顯的患者應常規(guī)檢查并隨訪尿電解質，并注意其它電解質離子和水溶性維生素的補充。

　　慢性低鉀血癥常導致體細胞鈉泵活性的減弱和轉移性低鈉血癥;腎小管上皮細胞鈉泵活性的減弱和腎臟排鈉增多，加重低鈉血癥，因此慢性低鉀血癥合并低鈉血癥的患者應以糾正低鉀血癥為主。