2014中西醫(yī)結合醫(yī)師考試：硬膜外麻醉穿刺技術

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　　1、為了防治全脊麻，須備好氣管插管裝置，給氧設備及其他急救用品。

　　2、嚴格消毒。

　　3、穿刺體位有側臥位及坐位兩種，臨床上主要采用側臥位。穿刺點應根據手術部位選定，一般取支配手術范圍中央的相應棘突間隙。通常上肢穿刺點在胸3～4棘突間隙，上腹部手術在胸8～10棘突間隙，中腹部手術在胸9～11棘突間隙，下腹部手術在胸12至腰2棘突間隙，下肢手術在腰3～4棘突間隙，會陰部手術在腰4～5間隙，也可用骶管麻醉。確定棘突間隙，一般參考體表解剖標志。如頸部明顯突出的棘突，為頸下棘突;兩側肩胛崗聯線交于胸3棘突;兩側肩胛下角聯線交于胸7棘突;兩側髂嵴最高點聯線交于腰4棘突或腰3～4棘突間隙。

　　4、硬膜外間隙穿刺術有直入法和旁入法兩種。頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主張用直入法;胸椎的中下段棘突呈疊瓦狀，間隙狹窄，穿刺困難時可用旁入法。老年人棘上韌帶鈣化、脊柱彎曲受限制者，一般宜用旁入法。

　　5、負壓實驗可用懸滴法，不推薦使用注射空氣判斷是否進入硬膜外腔隙。

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