2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急性肺原性心臟病癥狀體征

　　一、癥狀

　　當(dāng)大塊或多發(fā)性肺栓塞時(shí)，病人常突然感呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時(shí)胸痛可放射到肩部，有時(shí)胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動(dòng)脈痙攣引起供血不足。嚴(yán)重時(shí)，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。

　　二、體征

　　病變廣泛時(shí)可有紫紺。肺大塊梗塞區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕性?音。如病變累及胸膜，可出現(xiàn)胸膜摩擦音和胸腔積液體征。心率多增快，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間隙濁音界增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張?jiān)缙陔s音。三尖瓣區(qū)亦有收縮期雜音及舒張期奔馬律?？捎行穆墒С?，如房性、室性早搏、心房撲動(dòng)、顫動(dòng)等，亦可發(fā)生心跳驟停。右心衰竭時(shí)，頸靜脈怒張，肝腫大并有壓痛，可出現(xiàn)黃疸，雙下肢浮腫。部分病人可有血栓性靜脈炎的體征。