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2013外科主治醫(yī)師考試(骨外科):腕舟骨骨折

更新時(shí)間:2013-01-28 10:00:34 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  舟狀骨是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分,四周與橈骨及腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)面,80%被軟骨覆蓋,營(yíng)養(yǎng)血管從腰部及結(jié)節(jié)部進(jìn)入,血流方向是由遠(yuǎn)而近的分布,腰部骨折可使近段骨血流中斷。

  (一)骨折原因及分類

  舟狀骨骨折占腕骨骨折70~80%。骨折原因:摔倒時(shí),腕極度背屈,輕度橈偏位著地,舟狀骨被橈骨背側(cè)緣擠壓而骨折。

  1.結(jié)節(jié)部骨折 循環(huán)不受影響,愈合快。

  2.腰部骨折 可有移位,循環(huán)有嚴(yán)重障礙,近端骨可發(fā)生缺血性壞死,經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間固定,可望愈合。

  3.近端骨折 循環(huán)完全喪失,易發(fā)生缺血性壞死及不愈合。

  (二)臨床表現(xiàn)及診斷

  傷后腕部橈側(cè)腫脹疼痛,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇并受限。鼻咽窩及舟骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。腕關(guān)節(jié)橈偏,沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長(zhǎng)軸叩擊或擠壓時(shí)均引起骨折處疼痛。

  X線片需攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟骨位三個(gè)方向,多能顯示骨折線。有時(shí)沒有移位的骨折,早期X線片為陰性。對(duì)可疑病例,應(yīng)在兩周后再照片復(fù)查,因傷后骨折處骨質(zhì)吸收,骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折,可見骨折線明顯增寬,骨折端硬化或囊性變,這是骨不連接的表現(xiàn),若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

  (三)治療

  1.陳舊性骨折無癥狀或癥狀輕微者可不治療,僅減輕腕關(guān)節(jié)活動(dòng)量,繼續(xù)隨訪觀察。癥狀明顯者,如未發(fā)現(xiàn)缺血壞死或骨不連接,也可試用石膏固定,常需6~12月才能達(dá)到骨愈合的目的。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者,可根據(jù)具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉(zhuǎn)移植骨術(shù)、鉆孔植骨術(shù)、近端骨塊切除術(shù)或橈骨莖突切除術(shù)等。腕關(guān)節(jié)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可做腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  2.新鮮骨折用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋,拇指包括近側(cè)指。固定期間,應(yīng)堅(jiān)持手指功能鍛煉,以免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。結(jié)節(jié)部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4個(gè)月,有時(shí)甚至半年或一年。每2~3個(gè)月定期照片檢查,固定至骨愈合為止。

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