2013外科主治醫(yī)師考試(骨外科):手部神經(jīng)損傷
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手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配,橈神經(jīng)只支配部分手背感覺,各條神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理,相關(guān)章節(jié)已作敘述,本節(jié)只討論手部神經(jīng)損傷的特點。
一、手部神經(jīng)損傷,只要條件允許,應(yīng)爭取Ⅰ期修復(fù)。
二、正中神經(jīng)剛出腕管即發(fā)出一支大魚際支,行走很短距離即進(jìn)入大魚際諸肌,支配拇短展肌,拇指對掌肌及拇短屈肌淺頭,該段很容易損傷。損傷后拇指失去對掌、外展能力,嚴(yán)重影響手功能,應(yīng)爭?、衿谛迯?fù)神經(jīng)。神經(jīng)無法修復(fù)時應(yīng)Ⅱ期作拇指對掌成形術(shù)。正中神經(jīng)的其余分支均為感覺支,支配橈側(cè)三個半手指。斷裂時直接吻合效果好,有較大缺損時可作神經(jīng)移植術(shù),效果亦較好。
三、尺神經(jīng)在前臂中下1/3交界處已分出手背感覺支,腕部損傷時,手背尺側(cè)感覺仍正常,只有掌側(cè)感覺喪失。尺神經(jīng)的感覺、運動支在腕部已自然分出,所以手術(shù)時應(yīng)分別分離出兩端的感覺、運動支,將性質(zhì)相同的神經(jīng)作吻合,手掌區(qū)尺神經(jīng)運動支可單獨損傷,僅表現(xiàn)為爪形手,手內(nèi)肌萎縮,手指不能內(nèi)收外展,而感覺正常。單純運動支吻合后,效果也較好,無法修復(fù)的尺神經(jīng)損傷,可作手內(nèi)肌成形術(shù),改善手的功能。
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