2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：慢性盆腔結(jié)締組織炎

更新時(shí)間：2012-09-13 15:08:22 來(lái)源：|0

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　　炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。

　　一.癥狀

　　(1)全身炎癥癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。

　　(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

　　(3)慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血，患者常有經(jīng)量增多;卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

　　二.體征

　　(1)子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。

　　(2)若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。

　　(3)若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。

　　(4)若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

　　1.有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無(wú)困難。但有時(shí)患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類(lèi)似慢性盆腔炎的癥狀

　　三.鑒別診斷

　　(1)慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性，進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。

　　(2)輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周?chē)姓尺B;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如。

　　(3)附件炎性包塊與周?chē)尺B，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。

　　四.治療

　　慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜

　　1.一般治療

　　解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

　　2.中藥治療

　　3.物理療法

　　(1)溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退。

　　(2)常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透人(可加人各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。