2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

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　　(一)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

　　宮口開全后，行人工破膜。

　　胎頭撥露

　　胎頭著冠

　　胎體娩出

　　(二)第二產(chǎn)程的臨床進(jìn)展及處理

　　1.監(jiān)測(cè)胎心，每5～10分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

　　3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

　　4.接產(chǎn)

　　(1)會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等作出正確判斷。

　　(2)接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口，正確娩出胎肩，注意保持好會(huì)陰。

　　(3)接產(chǎn)步驟：胎頭撥露，保護(hù)會(huì)陰。宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手輕下壓胎頭枕部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

　　(4)會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　　(5)會(huì)陰切開術(shù)：會(huì)陰后斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。

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