2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試:克隆病的臨床表現(xiàn)
起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程,有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病,可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。
一、腹痛 是最常見的癥狀,多位于右下腹或臍周,一般為中等度疼痛,呈痙攣性,餐后加重,禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛,呈急性腹膜炎表現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)急性右下腹痛,并捫及包塊,酷似急性蘭尾炎。
二、腹瀉 由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀,一般每日3-4次,常無膿血及粘液,病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。
三、腹塊 由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大,內(nèi)瘺或局部膿腫形成,故常可于右下腹捫及包塊,比較固定,邊緣不很清楚,有壓痛。
四、瘺管形成 為本病的特征性體征,病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內(nèi)外瘺。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處,外瘺系經(jīng)腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導(dǎo)致腹瀉加重,營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染,如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術(shù)而誘發(fā)。
五、肛門直腸周圍病變 部分病人有肛門周圍瘺管、膿腫、肛裂等病變,約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。
六、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱,偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。
七、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。
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