2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腎虛型閉經(jīng)辨證論治

      腎虛型閉經(jīng)辨證論治是衛(wèi)生職稱婦產(chǎn)科醫(yī)師歷年?？嫉目键c，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料：腎虛型閉經(jīng)辨證論治。

　　[辨證論治]

　　在確診閉經(jīng)之后，尚須明確是經(jīng)病還是他病所致，因他病致閉經(jīng)者先治他病然后調(diào)經(jīng)。

　　辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源;實證者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。

　　腎虛型

　　(一)腎陰虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。

　　證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉;精虧血少，上不能濡養(yǎng)空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟，或足跟痛;陰虛內(nèi)熱，故手足心熱;熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗;虛熱內(nèi)擾心神，則心煩少寐;虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。

　　治療法則：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：左歸丸。

　　若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮;心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母;陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。

　　(二)腎陽虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

　　證候分析：腎陽虛衰，臟腑失于溫養(yǎng)，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉;腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷;腎陽虛，不足以溫養(yǎng)體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折;腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多;腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄;腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之征。

　　治療法則：溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：十補丸(《濟生方》)。

　　熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸

　　方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養(yǎng)血;熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源;少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥;五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽，滋養(yǎng)精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。

　　(三)腎氣虛證

　　主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

　　證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉;腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟;腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠;腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征。

　　治療法則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。

　　若閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車;夜尿頻數(shù)者，酌加金櫻子、覆盆子。

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