2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：膽管結(jié)石的癥狀

　　肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石的病理變化主要有：

　　①膽管梗阻：一般為不完全梗阻，近側(cè)有不同程度擴(kuò)長(zhǎng)和管壁增厚，常伴有膽汁於滯，易致繼發(fā)感染。

　?、诶^發(fā)感染發(fā)生后，膽長(zhǎng)期這組織充血，水腫可加重膽管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化膿性膽管炎，膽管內(nèi)壓力進(jìn)一步提高，膿性膽汁(包括細(xì)菌和莓素)，可經(jīng)毛細(xì)膽管逆流入血，而發(fā)生膿毒癥，亦可致膽管壁糜爛潰破，甚致形成膽管肝動(dòng)脈和門脈痿縮導(dǎo)致膽道大出血。

　?、酃Ｗ璨⒏腥疽筛渭?xì)胞損害，甚至可發(fā)生肝細(xì)胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復(fù)發(fā)作，還可致膽汁肝硬化。

　　④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時(shí)可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥，稱膽源性胰腺炎。肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。

　　一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　①寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

　?、邳S疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染等，有無膽囊等因素。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞便變淺，有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。

　?、鄹雇矗喊l(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。

　　肝外膽管結(jié)石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像。PTC及ERCP可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時(shí)可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問或不成功時(shí)才考慮使用。

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