2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：中晚期妊娠診斷

      一.病史與癥狀

　　有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并感到腹部逐漸增大和自覺(jué)。

　　二.體征www.edu24ol.com

　　1.子宮增大

　　2.胎動(dòng) 孕婦于妊娠18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。

　　3.胎心音

　　(1)妊娠18～20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎心音，每分鐘120～160次。

　　(2)妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽(tīng)到。

　　(3)妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側(cè)聽(tīng)得最清楚。子宮雜音為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。腹主動(dòng)脈音為咚咚樣強(qiáng)音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一直的吹風(fēng)樣低音響。

　　4.妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動(dòng)。

　　三.輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒某些結(jié)構(gòu)畸形。超聲多普勒法能探出胎心音胎動(dòng)音臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等。

　　2.胎兒心電圖妊娠12周后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)。

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