2013年外科主治醫(yī)師輔導：肝膿腫鑒別診斷

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　　1.癥狀、體征

　　2.化驗：大部分細菌性肝膿腫白細胞計數(shù)明顯升高，總數(shù)為10×109/L~20×109/L，中性在90%以上，有核左移現(xiàn)象或中毒顆粒。肝功能有時有輕度異常。

　　3.X線檢查可見肝臟陰影增大及右膈肌抬高和活動受限;位于肝臟膈面的大膿腫，可見到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受壓、肺段不張、胸膜反應或胸腔積液甚至膿胸等。

　　B超及CT檢查有決定性診斷價值。必要時可在肝區(qū)壓痛最明顯處或超聲引導下行診斷性穿刺，抽出膿液可證實本病。

　　細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

　　1.A.補體結合試驗陽性

　　B.甲胎蛋白陽性

　　C.右上腹絞痛及黃疸

　　D.穿刺抽出棕褐色膿液

　　E.突發(fā)寒顫高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

　　1)細菌性肝膿腫的特點是(答案：E)

　　2)阿米巴肝膿腫的特點是(答案：D)

　　2.右膈下膿腫：易誤診的主要是肝上間隙的膈下膿腫，此類膿腫往往繼發(fā)于化膿性腹膜炎，其全身癥狀和局部體征常比肝膿腫輕，但右肩牽涉痛較顯著。X線胸片有時可見膈下有氣液平面，膈肌輪廓模糊，B超檢查往往提示膿腫位于肝實質之外，CT檢查可見膿腫呈新月狀，鮮有類圓形者，此與肝膿腫不同，決定性診斷有時需依賴手術檢查。

　　肝癌：病程較慢且無急性感染表現(xiàn)。當肝癌并發(fā)高熱或癌塊壞死合并感染時，可導致誤診。

　　膽道感染：膽道結石尤其是肝內膽管結石病人存在嚴重膽道感染時可能并發(fā)肝膿腫，需加以注意。X線檢查無膈肌升高、運動受限表現(xiàn)，B超檢查肝區(qū)也無液性暗區(qū)可資鑒別。

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