2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：人格解體障礙概述

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　　持續(xù)或反復(fù)感覺到游離在自身身體和精神活動(dòng)之外，并時(shí)常感到對(duì)于自身生活猶如一個(gè)旁觀者。

　　人格解體是第三種最常出現(xiàn)的精神癥狀，最常發(fā)生于遭受意外，攻擊，嚴(yán)重軀體疾病和外傷之時(shí)。它也可以是其他精神疾病和癲癇的伴發(fā)癥狀。作為一個(gè)獨(dú)立的疾病，人格解體并未被廣泛研究過，對(duì)于它的發(fā)病率和病因也知之甚少。

　　癥狀和診斷

　　病人對(duì)自己，包括他們的身體，生活有著扭曲的知覺，由此造成他們的不適感覺。病人感到自己像機(jī)器人，或者像生活在夢(mèng)中。通常這些癥狀時(shí)間短暫，并同時(shí)伴發(fā)焦慮，驚恐，恐怖癥狀。但是有時(shí)癥狀可以變?yōu)槁?，持續(xù)或發(fā)作許多年。病人對(duì)自己的癥狀難以描述，并對(duì)自己是否會(huì)精神失常感到恐懼。病人有不真實(shí)感，覺得周圍的世界不真實(shí)，如做夢(mèng)一般。

　　本病對(duì)有些病人影響較小，但對(duì)有些病人影響巨大，甚至造成功能殘疾。雖然部分病人能適應(yīng)人格解體的感覺，甚至抵擋不利影響，但是另一部分病人則對(duì)自己的心理狀態(tài)感到焦慮，擔(dān)心自己是否會(huì)發(fā)瘋，或者對(duì)于身體的異常感覺以及對(duì)周圍世界的陌生感所蘊(yùn)涵的意義反復(fù)思索。

　　診斷主要依賴于癥狀表現(xiàn)，之前排除軀體疾病，物質(zhì)濫用和其他分離性障礙。心理測(cè)試和特殊精神檢查可以幫助診斷。

　　預(yù)后和治療

　　大多數(shù)病人可以完全康復(fù)，特別是那些癥狀和應(yīng)激有關(guān)，而這些應(yīng)激問題可以治療中解決。有些病人治療效果較差，但也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。

　　人格解體的感覺一般短暫而自發(fā)緩解，只有當(dāng)癥狀持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作或?qū)Σ∪嗽斐赏纯?，才需要正?guī)治療。各種心理治療(如精神分析，認(rèn)知行為治療，催眠)對(duì)部分病人有效而不是全部。鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁劑對(duì)有些病人會(huì)有所幫助。其他一些以人格解體起病或與此有關(guān)的精神疾病必須予以治療。治療中必須分析應(yīng)激和本病發(fā)生的關(guān)系。

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