2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病性乳酸酸中毒

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　　糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強(qiáng)了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

　　【誘因】

　　老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

　　【診斷】

　　首先應(yīng)與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應(yīng)與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

　　【治療】

　　一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

　　二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

　　三、維生素C　大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　四、鹼性液體 　療效可疑，而且可以使細(xì)胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。

　　五、吸氧 　提高組織供氧量，促進(jìn)乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

　　六、血液透析或血漿置換于危重患者

　　七、治療誘因 糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

　　【預(yù)后】

　　由于不能直接消除血內(nèi)，尤其腦內(nèi)乳酸，故療效差，死亡率較高。

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