2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：如何治療糖尿病酮癥酸中毒

      2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日圓滿結束，成績查詢時間預計在7月下旬，球醫(yī)學網(wǎng)會在第一時間開放衛(wèi)生資格考試成績查詢?nèi)肟?，請廣大考生及時關注。網(wǎng)校老師整理出2013內(nèi)科主治醫(yī)師輔導資料：如何治療糖尿病酮癥酸中毒。

　　一、補液 診斷明確后應盡早有效的糾正脫水，在1-2小時內(nèi)輸入1升液體，以后的3小時內(nèi)再補充1升，直到糾正脫水和維持循環(huán)的腎功能，減輕高血糖和酮癥酸中毒。一般脫水量約為體重的10%左右。補液后能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜，對合并心臟病者適當減少補液量和速度。開始時可以輸入生理鹽水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)時可以給5%葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以給10%葡萄糖液。為了避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過速。

　　二、胰島素 對嚴重患者，可以持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，4-8 u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生，恢復三羧酸循環(huán)的運轉(zhuǎn)。劑量過大，超過受體限度則不會取得更快療效，而且早期治療的目的是消滅聚集的酮體，血糖下降過快除誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥(均可導致死亡)外，并無優(yōu)點，現(xiàn)已不再采用大劑量胰島素 治療。由于患者明顯脫水，循環(huán)不良，吸收量難以控制，皮下注射易發(fā)生劑量積累，引起低血糖。為了便于調(diào)整，不能用長效胰島素。

　　三、糾正電解紊亂 雖然入院時血鉀多正?；蚱?，但在開始治療1-4小時后逐漸下降，應及時在補液中加入氯化鉀或酸鉀緩沖液30-60mmol。并經(jīng)常以血鉀測定和心電圖檢查監(jiān)測，調(diào)整劑量。腎功不全，尿量少者不宜大劑量補鉀。并應及時發(fā)現(xiàn)及糾正鈉、氯平衡。

　　四、糾正酸鹼平衡失調(diào) 一般可不使用藥物，因①酮體為有機酸，可以經(jīng)代謝而消失。②由于CO2比HCO4-易于通過細胞膜和血腦屏障，故輸入碳酸氫鈉后，細胞內(nèi)和顱內(nèi)PH將進一步下降。③血PH升高，血紅蛋白對氧的親合力顯著升高，加重組織缺氧。④增加腦水腫的發(fā)生。故僅在動脈血PH<7.1時，即酸中毒直接危及生命時，可酌情給予5%碳酸氫鈉液，血PH值≥7.2即應停止。禁用乳酸鈉。

表7－3－1　糖尿病昏迷鑒別診斷表

　　五、治療誘因

　　六、人工胰島治療 利用靈敏的感受血糖濃度的傳感器，經(jīng)計算機的信息處理，根據(jù)血糖濃度變化的趨勢，經(jīng)驅(qū)動裝置向體內(nèi)注射胰島素和/或葡萄糖液，代替胰島以維持體內(nèi)血糖平衡的設備稱為人工胰島。它可以根據(jù)血糖變化趨勢進行瞬間到瞬間的二維性調(diào)整胰島素劑量，必要時可以自動輸入葡萄糖，故安全可靠;能有效的降低死亡率。

　　七、其他 如血漿置換、血液透析等，僅限于嚴重病人，尤其伴較嚴重腎功衰竭者。

2012年衛(wèi)生職稱考試成績查詢

2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：報名條件

2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報考指南之考試簡介

2012年環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)免費公開課大屏幕免費學