2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性腎上腺實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日?qǐng)A滿結(jié)束，成績(jī)查詢時(shí)間預(yù)計(jì)在7月底，球醫(yī)學(xué)網(wǎng)會(huì)在第一時(shí)間開(kāi)放衛(wèi)生資格考試成績(jī)查詢?nèi)肟冢?qǐng)廣大考生及時(shí)關(guān)注。網(wǎng)校老師整理出2013內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料：慢性腎上腺實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

　　一、一般檢查?、傺駲z查 有輕度正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞偏高。②血生化檢查，部分病人血清鈉偏低，血清鉀偏高。血糖偏低，約1/3病例低于正常范圍。葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線或反應(yīng)性低血糖，③心電圖低電壓和T波低平或倒置，Q～T時(shí)間可延長(zhǎng)。④X線檢查，可見(jiàn)心影縮小，呈垂直位。

　　二、特殊檢查

　　(一)尿17羥皮質(zhì)類固醇(17OHCS)和17酮皮質(zhì)類固醇(17KS)排出量低于正常。其減低程度與腎上腺皮質(zhì)呈功能平行關(guān)系。

　　(二)血漿皮質(zhì)醇測(cè)定，多明顯降低，而且晝夜節(jié)律消失。

　　(三)ACTH興奮試驗(yàn) 此試驗(yàn)為檢查腎上腺皮質(zhì)的功能貯備?？砂l(fā)現(xiàn)輕型慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者及鑒別原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退與繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。簡(jiǎn)化法：于晨8時(shí)采血測(cè)定血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)濃度，并立即肌肉注射或靜脈注射ACTH25mg(個(gè)別病人有對(duì)ACTH發(fā)生立即型過(guò)敏反應(yīng)的可能，且有致死病例報(bào)告，必須注意)，30分鐘和60分鐘后復(fù)查血漿皮質(zhì)醇濃度，正常人注射ACTH后皮質(zhì)醇濃度升高2.5倍以上，本病則無(wú)明顯升高。靜脈滴注法;第1～2天連續(xù)2次測(cè)定24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量作為基礎(chǔ)值，第3～4天或3～7天每天以ACTH25mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，持續(xù)8小時(shí)，在靜脈滴注的最后兩天復(fù)測(cè)24小時(shí)尿17羥皮質(zhì)類固醇含量，正常人升高1～2倍，本病則無(wú)明顯升高，繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則呈正常反應(yīng)或稍延遲。

　　三、血漿ACTH基礎(chǔ)值測(cè)定 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者明顯增高，多超過(guò)55pmol/L(250pg/ml)，常介于88～440pmol/L(400-200pg/ml)之間(正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml)而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者血漿ACTH濃度極低。

　　四、病因檢查　結(jié)核性者在腎上腺區(qū)X光片中可能看腎上腺內(nèi)的鈣化灶也可能有其他組織和器官的結(jié)核病灶。在自身免疫性腎上腺皮質(zhì)破壞的患者血清中可能測(cè)到腎上腺皮質(zhì)抗體，病人經(jīng)常伴有其他自身免疫性疾病及內(nèi)分泌腺功能低下。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌腫患者，可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌灶。

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