2013年初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：新生兒肺透明膜病

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　　新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見早產(chǎn)兒，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和糖類組成;在胎齡20～24周出現(xiàn)，35周后迅速增加。肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用。缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷、導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒，并使毛細(xì)血管通透性增高，液體漏出，肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　患兒出生時(shí)或生后2～6小時(shí)內(nèi)既出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷，伴呼氣時(shí)呻吟，呼氣時(shí)呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停，肌張力低下。

　　(三)輔助檢查

　　1.X線檢查：生后24小時(shí)X線檢查有特征表現(xiàn)：①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透光度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影;②支氣管充氣征;③“白肺”：見于重癥。

　　2.胃液振蕩試驗(yàn)(泡沫穩(wěn)定試驗(yàn))：有助確診，泡沫多者可排除本病。

　　(四)治療原則

　　糾正缺氧，使用表面活性物質(zhì)替代治療，對(duì)癥處理。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.氧療護(hù)理：盡早使用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)用氧，可用呼吸機(jī)CPAP吸氧(鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣)或用簡易鼻塞瓶裝法，壓力以0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，早產(chǎn)兒從O.196～0.294kPa(2～3cmH20)開始。操作時(shí)，水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣(IPPV，)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)。

　　2.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：頭稍后仰，使氣道伸直。吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入(患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位)，然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后4～6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。

　　3.保暖：室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃，皮膚溫度在36～36.5℃，以降低機(jī)體耗氧;相對(duì)濕度在55%～65%，減少體內(nèi)水分丟失。

　　4.飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的每日所需熱量計(jì)算奶量，保證機(jī)體營養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)液。

　　5.嚴(yán)密觀察病情：隨時(shí)掌握病情變化，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，認(rèn)真作好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

　　6.作好消毒隔離：注意無菌操作，預(yù)防感染。

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