2013年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：骨的構(gòu)造

　　骨主要由骨質(zhì)、骨髓、骨膜構(gòu)成。

　　(1)骨質(zhì)：即骨組織，又分骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。①骨密質(zhì)，主要分布于長骨干和其它骨的表面。②骨松質(zhì)，由骨小梁構(gòu)成，位于骨的內(nèi)部。

　　(2)骨髓：充填于骨髓腔和松質(zhì)腔隙內(nèi)。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。

　　(3)骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經(jīng)和成骨細(xì)胞。在骨的生長、發(fā)生、修復(fù)和改建的過程中起著重要作用。

　　1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。

　　2.成因

　　(1)直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

　　(2)間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。

　　(3)積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。

　　(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。

　　3.分類

　　(1)根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。

　　(2)根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

　?、俨煌耆钦郏汗堑耐暾曰蜻B續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：

　　1)裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。

　　2)青枝骨折：見于兒童。

　?、谕耆钦郏汗堑耐暾曰蜻B續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。

　　(3)根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為

　　①穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。

　　②不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

　　(4)骨折端的移位：大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性質(zhì);②肢體遠(yuǎn)側(cè)端的重量;③肌牽拉力;④搬運與治療不當(dāng)。

　　移位方向主要有：①成角移位;②側(cè)方移位;③短縮移位;④分離移位;⑤旋轉(zhuǎn)移位。臨床上幾種移位常合并存在。

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