2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：原發(fā)性腎小球疾病

　　急性感染后腎小球腎炎

　　【 病史采集 】

　　1.上呼吸道或皮膚感染史。

　　2.尿量和尿色的變化，有無泡沫尿。

　　3.水腫部位、程度和性質(zhì)。

　　4.高血壓病史。

　　5.全身表現(xiàn)，如疲乏、厭食、嗜睡、頭暈、腰部鈍痛等。

　　6.皮疹，關(guān)節(jié)痛，尿路刺激癥。

　　【 體格檢查 】

　　1.全身檢查：體溫，脈搏，呼吸，系統(tǒng)檢查。

　　2.專科檢查：血壓，浮腫，心肺體征，腎區(qū)叩擊痛。

　　【 輔助檢查 】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗“O”，血沉，類風(fēng)濕因子，風(fēng)濕八項(xiàng)，狼瘡細(xì)胞，內(nèi)生肌酐清除率。

　　2.器械檢查：心電圖，胸片，雙腎B超，根據(jù)病情需要作心臟彩超。

　　3.特殊檢查：有條件作腎穿刺活檢，標(biāo)本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。

　　【 診斷與鑒別診斷 】

　　短期內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，即可診斷為急性腎炎綜合征，病前1～3周有感染史可幫助確定診斷，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.繼發(fā)性腎損害，如狼瘡性腎炎， 紫癜性腎炎。

　　2.慢性腎炎急性發(fā)作。

　　【 治療原則 】

　　1.臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，直到癥狀消失。

　　2.低鹽飲食，蛋白入量保持1.0克/公斤體重/天。

　　3.抗感染，針對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌的抗生素，一般二周。

　　4.對(duì)癥治療：降壓，利尿，抗心衰治療。

　　5.中醫(yī)中藥治療。

　　6.必要時(shí)透析治療。

　　【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　臨床癥狀消失或改善，病情穩(wěn)定即可出院。

　　急進(jìn)性腎炎

　　【 病史采集 】

　　1.尿量和尿色的變化，有無泡沫尿。

　　2.水腫部位，程度和性質(zhì)。

　　3.高血壓情況。

　　4.全身表現(xiàn)，如疲乏，無力，體重下降，發(fā)熱，皮疹，咯血，關(guān)節(jié)痛等。

　　5.腎功能的演變。

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