2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：輸血相關(guān)傳染病考點2

　　一、休克概念

　　休克是急性有效循環(huán)血量不足、組織低灌流和缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征

　　二、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)病程發(fā)展分為兩個階段：代償期和抑制期

　　(一)休克代償期-休克早期

　　1.有效循環(huán)血量的降低在20%(800ml)以下，機體可通過提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環(huán)血容量的減少。

　　2.臨床表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。

　　3.血壓正?；蛏愿?，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少。若處理及時、得當(dāng)，休克可得到糾正。

　　(二)休克抑制期-休克期

　　1.神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓更縮小。

　　2.嚴(yán)重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。還可有代酸表現(xiàn)。

　　3.若皮膚、粘膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，表示病情已發(fā)展到DIC階段。

　　4.若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咳出粉紅色痰，PaO2降至8kPa(60mmHg)以下，吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的存在。

　　2004年考題：

　　成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量(答案：E)

　　A.>800ml　　B.>1000ml　　C.>1200ml　　D.>1400ml　　E.>1600ml

　　由于病理生理變化的特點，感染性休克可按其血流動力學(xué)的變化和分成高排低阻型(高動力型)周圍血管舒張，心輸出量增加和低排高阻型(低動力型)

　　(一)低排高阻型 多見，血管收縮反應(yīng)為主，表現(xiàn)：皮膚蒼白、濕冷、甚至發(fā)紺，尿少或無尿――冷休克

　　(二)高排低阻型 血管擴張，皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減――暖休克

　　三、診斷與監(jiān)測

　　(一)休克的診斷

　　凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降[收縮壓低于9.33kPa(70mmHg)]時，病人已進入休克抑制期。

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