2012年外科主治醫(yī)師輔導:內痔切除術
內痔切除術
[適應證]
1.經注射療法或枯痔療效后仍反復出血的內痔。
2.內痔脫垂,可以還納或不能還納者。
[禁忌證]
1.內痔并發(fā)感染,甚至出現水腫、潰瘍、壞死、血栓時,組織脆弱,術中不易縫合,術后縫線也易脫落引起出血,手術區(qū)可因感染而增加瘢痕,引起肛管狹窄,應在感染消退后才作手術。
2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔,不應切除。
3.妊娠期和月經期不宜手術。
[術前準備]
1.做好全身檢查,注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內腫瘤或直腸癌。局部檢查應注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。
2.術前1日進低渣飲食。
3.手術前晚肥皂水灌腸1次。術前2~3小時應清潔灌腸(如能排盡大便,可不灌腸)。
[麻醉]
低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。
[手術步驟]
1.體位、消毒截石位。墊高病人臀部,必須超出手術臺邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚,鋪痔單[圖1].肛管直腸內也用上述藥液棉球消毒數次。
2.擴張肛管術者以雙手示指、中指涂液體石蠟,先伸一個示指入肛管,再將另一個示指背對背地伸入,逐漸分開左右兩指擴張肛管,再依次放入中指擴張數分鐘,使括約肌充分松弛[圖2].
3.局部檢查檢查痔核數目、大小、部位及有無動脈搏動,擦凈雙手。
4.顯露痔核用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉,使齒線充分顯露[圖3⑴].
5.切開皮膚、夾緊痔核基底部將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm,尖端向外,用痔核鉗或長彎止血鉗在齒線以上,沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜)[圖3⑵].
6.縫扎痔核上端血管在痔核基底部上端,彎止血鉗凸面尖端,觸及動脈搏動處,用2-0腸線經粘膜下層縫扎一針,保留腸線勿剪斷[圖3⑶].
7.切除痔核沿止血鉗凹面,在痔核基部切除痔核[圖3⑷].
8.縫合將保留的腸線繞過止血鉗作連續(xù)縫合(不縫皮膚切口),然后退出止血鉗,邊退邊將縫線拉緊。最后,將內外端線頭互相結扎[圖3⑸].
9.依同法逐個切除其余內痔[圖3⑹].
10.修剪皮緣,創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布,外面用干紗布覆蓋。
[術中注意事項]
1.上端縫扎可以減少出血,但進針不應太深,以免損傷括約肌。
2.腸線結扎線頭宜留長些(1cm),以免滑脫出血。
3.每次手術切除不要多于3處,以免術后瘢痕狹窄。
4.作放射狀皮膚切口的是為了防止水腫,如術后有感染時還有利引流。切口可略深些(勿切斷括約肌)、長些、窄些。
[術后處理]
1.手術當日進低渣飲食,次日即可改為普通飲食。
2.如有疼痛,可服用或注射止痛藥物。
3.術后常有排尿困難,多系局部刺激或肛門括約肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,并在膀胱區(qū)放熱水袋。如術后12小時仍不能排出,應予導尿。
4.術后2日要控制大便,以后可口服液體石蠟使大便變軟,減少排便時疼痛。
5.大便后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,換凡士林紗布及干紗布。
6.創(chuàng)面12~14日可以愈合。如切除較多,有造成狹窄的可能時,應每周擴肛1次,約3~4次即可。
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