2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：瘢痕支持固定術(shù)

　　瘢痕支持固定術(shù)

　　這一手術(shù)是要在直腸壁形成幾條瘢痕柱來(lái)支持、固定直腸，避免其脫出。

　　[適應(yīng)證]

　　直腸粘膜脫垂。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同肛門環(huán)縮術(shù)。術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。

　　[麻醉]

　　肛麻或鞍麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位截石位。

　　2.鉗夾粘膜在7點(diǎn)處，用長(zhǎng)18cm的直止血鉗縱行夾住齒線上方1.5cm以上的直腸粘膜4～5cm長(zhǎng)，并使其翻出肛門以外[圖1⑴].

　　3.注枯痔液在被鉗夾的粘膜下層注射枯痔液，至膨脹為度[圖1⑵].

　　4.夾癟粘膜瓣用另一止血鉗壓榨注射枯痔液后的粘膜瓣，將枯痔液擠出，使粘膜干癟[圖1⑶].

　　5.縫扎基底部在粘膜瓣基底部，止血鉗以下，全長(zhǎng)的1/3和2/3處分別作貫穿縫合，兩針之間作褥式縫合，暫不結(jié)扎[圖1⑷].待全部縫合后，邊去除止血鉗邊結(jié)扎縫線[圖1⑸].依上法于11點(diǎn)、3點(diǎn)處作同樣的瘢痕柱[圖1⑹].

　　6.包扎術(shù)后在肛管內(nèi)放置止痛栓1條，外敷紗布。

　　有人對(duì)瘢痕支持固定術(shù)進(jìn)行了改良，其要點(diǎn)為：按前述同樣方法夾鉗，再以7號(hào)絲線在鉗下方貫穿縫扎。要邊松鉗，邊結(jié)扎，使其遠(yuǎn)端粘膜失去血供慢慢脫落，基部肉芽、瘢痕逐漸生成。此法簡(jiǎn)單易行，效果良好。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.用止血鉗鉗夾粘膜時(shí)，勿夾住肌層。

　　2.枯痔液勿注入肌層。

　　[術(shù)后處理]

　　術(shù)后臥床休息，給予少渣飲食，并口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘2日。適當(dāng)應(yīng)用抗生素或磺胺類藥物控制感染。

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