2012年初級護(hù)師考試輔導(dǎo)：輸血反應(yīng)

　　急性免疫性輸血反應(yīng)

      一、溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。

　　(一)溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛(腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處)、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。

　　(二)急性溶血性輸血反應(yīng)的處理

　　1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vitalsigns.2.核對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。

　　3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。

　　4.抽取輸血后血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。

　　5.血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。

　　6.觀察病人輸血前后血漿顏色。

　　7.重作輸血前、輸血后血標(biāo)本abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)(directantiglobulintest，dat)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。

　　8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。

　　9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。

　　10.若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1：1比率)每天給3000ml/m2.但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生寡尿(oliguria)，要避免給水過多。3

　　11.給予利尿劑(靜脈注射furosemide或mannitol)維持每小時尿量100ml左右。mannitol的初劑量為20%mannitol100ml/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時，每小時給30ml/ml.

　　12.給予sodiumbicarbonate維持尿ph值在7以上。

　　13.考慮使用低劑量的dopamine(1-5??g/kg/minutes)來擴(kuò)張腎血管。

　　14.若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine.

　　15.須做全血球計數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、pt，aptt，纖維蛋白原、d-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。

　　二、發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)

　　發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，以前認(rèn)為此反應(yīng)是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應(yīng)造成。近年來知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)和血小板反應(yīng)的病理機(jī)轉(zhuǎn)不同，這也導(dǎo)致新的預(yù)防策略。

　　(一)造成發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)制

　　1.抗體介導(dǎo)的反應(yīng)。

　　2.于血品儲存期間生物反應(yīng)修飾物(biologicresponsemodifier)累積所介導(dǎo)。

　　(二)發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防

　　(1)預(yù)防紅血球輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)若將在輸血前將血品中的白血球減少至5×108以下有助于預(yù)防大多數(shù)的紅血球輸血引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)。儲存前將白球?yàn)V少的紅血球發(fā)生反應(yīng)率(1.1%)比輸血前才濾少白血球的低(2.12%)。紅血球儲存至42天時細(xì)胞激素的濃度相當(dāng)?shù)汀Ｈ欢行┤溯斄税籽驕p少之紅血球仍然發(fā)燒，可能系因其它的生物反應(yīng)修飾物引起。

　　(2)預(yù)防血小板輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)白血球抗體及血品儲存期間累積的生物反應(yīng)修飾物與發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)有關(guān)。若能于血品收集后立即將白血球減少再儲存，將可以預(yù)防此二機(jī)轉(zhuǎn)引起之反應(yīng)。使用儲存3天內(nèi)的血小板發(fā)燒反應(yīng)率較低。將血小板血品中的血漿移除可有效預(yù)防嚴(yán)重的發(fā)燒反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

　　(三)發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的治療和處理

　　1.立即停止輸血。

　　2.核對病人及血品資料。

　　3.抽取輸血后血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫。

　　4.重作輸血前、后血標(biāo)本abo血型、抗體篩檢、dat.5.觀察血漿顏色。

　　6.對于有發(fā)高燒且嚴(yán)重低血壓，有細(xì)菌感染的可能者，要做血袋標(biāo)本及病患之血液培養(yǎng)，并給予抗生素治療。

　　7.給予steroid、退燒藥(如：scanol)。

　　8.demerol對shakingchills有幫助，但因其會抑制呼吸，對于呼吸驅(qū)力不足者要小心。

　　9.下次輸血前要先給steroids.抗組織胺不能預(yù)防發(fā)燒反應(yīng)。

　　10.若有兩次以上「非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)」可使用白血球過濾器。

　　三、輕微過敏

　　紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過敏引起，發(fā)生時給予antihistamines及/或steroids治療。下次輸血前半小時要先給antihistamines或steroids，若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。

　　四、過敏休克反應(yīng)

　　(一)過敏休克反應(yīng)的癥狀過敏休克反應(yīng)可在輸血數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生。有時起初的癥狀輕微(如：蕁麻疹)，但能進(jìn)行到休克、喪失意識、罕見的病例甚至死亡。癥狀可包含數(shù)個系統(tǒng)，如：呼吸系統(tǒng)(咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難)、消化系統(tǒng)(腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉)、循環(huán)系統(tǒng)(心率不整、低血壓、暈厥)。

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