2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：急腹癥腹部檢查

　　【腹部檢查】$lesson$

　　腹部檢查應(yīng)了解全腹情況，檢查必須包括望、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)方面。

　　(1)望診：

　　檢查時(shí)，腹部應(yīng)充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有無(wú)腹脹及腹部是否對(duì)稱，有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波。

　　腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸減退或消失;幽門梗阻患者上腹部隆起，有時(shí)有明顯的從左向右的蠕動(dòng)波，或有右向左逆蠕動(dòng)波。

　　(2)觸診：

　　須先觸診不痛處，再查疼痛區(qū)，手法要輕柔，由周邊逐漸移向疼痛中心部位觸插，必要時(shí)要反復(fù)檢查。注意腹部有無(wú)壓痛、肌緊張及反跳痛，其范圍及程度;有無(wú)包塊及活動(dòng)度。如胃十二指腸穿孔，腹肌緊張，呈“板狀”強(qiáng)直，明顯壓痛，反跳痛，以上腹部明顯醫(yī)學(xué)，教育|網(wǎng)搜集整理。

　　(3)叩診：

　　包括移動(dòng)性濁音，肝濁音界等，以及有無(wú)局限性隆起及異常濁音。內(nèi)臟破裂出血病人腹部可有移動(dòng)性濁音。肝濁音界消失或縮小見(jiàn)于空腔臟器穿孔。

　　(4)聽(tīng)診：

　　有無(wú)氣過(guò)水音、腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失。腸梗阻絞痛時(shí)，有高調(diào)甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音，若腸梗阻持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者發(fā)生腸壞死后，腸鳴音可消失或減弱，并應(yīng)注意有無(wú)血管雜音。

　　(5)肛門指檢：

　　對(duì)急腹癥病人必須行肛門指檢。盆腔膿腫，直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿，可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動(dòng)感。腹痛并腹股溝區(qū)包塊，常提示為嵌頓性疝。

　　腹部有臘腸形腫塊，肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。