2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：小兒急性闌尾炎如何詳細(xì)診斷

　　小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，由于幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺沒有年長(zhǎng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎，早做治療呢?建議注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎：

　　1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性?？荚囉脮?/P>

　　2.腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿稍屈。孩子很少左側(cè)臥，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，如果左側(cè)臥，將會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。

　　3.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì)叫痛或用手來(lái)推開;也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。

　　4.因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。

　　5.B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，可協(xié)助診斷。

　　有的家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有疑慮，覺得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(zhǎng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內(nèi)，就由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾炎，隨即發(fā)生壞疽，導(dǎo)致闌尾穿孔，危險(xiǎn)性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該動(dòng)刀時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。

　　早期闌尾炎，手術(shù)僅需半小時(shí)，加上現(xiàn)在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。此外對(duì)于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導(dǎo)致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，是成年后不育的一個(gè)原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應(yīng)積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導(dǎo)致將來(lái)不孕。

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