2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠高血壓綜合征的治療

　　1.輕度妊高征$lesson$

　　(1)適當(dāng)減輕工作，保證睡眠，取左側(cè)臥位，在家休息，必要時(shí)住院治療。

　　(2)飲食：食鹽不必限制，長期低鹽飲食易發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭，若全身水腫應(yīng)限制食鹽。

　　(3)藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保證睡眠。

　　2.中、重度妊高征

　　應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

　　(1)解痙藥物：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對宮縮和胎兒無不良影響。

　?、儆盟幏椒ǎ毫蛩徭V肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時(shí)1次;或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時(shí)1g為宜，不得超過2g，日量15～20g。

　　②毒性反應(yīng)：硫酸鎂中毒首先為膝反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。

　　③注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中定時(shí)查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml;出現(xiàn)鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

　　(2)鎮(zhèn)靜藥物

　?、侔捕ǎ嚎诜?mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推。

　?、诙咚幬铮憾咚幬铿F(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。

　?、劢祲核帲簝H用于血壓過高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：肼苯達(dá)嗪：10～20mg，每日2～3次口服;或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次?？山档吞ケP灌注量，應(yīng)慎用。

　　硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小時(shí)總量不超過60mg。咬碎后含舌下見效快。

　　甲基多巴：250～500mg口服，每日3次;或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

　　硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時(shí)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。

　?、軘U(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮(血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用擴(kuò)容劑有血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，心目肺水腫和心衰發(fā)生。

　?、堇蛩帲豪蛩幍膽?yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。1)速尿：20～40mg緩慢靜注;    　2)甘露醇：用于腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時(shí)效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。妊高征心力衰竭、肺水腫者忌用。

　　⑥適時(shí)終止妊娠：經(jīng)治療適時(shí)終止妊娠是重要措施。

　　終止妊娠指征：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟;子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。

　　終止妊娠的方式：

　　引產(chǎn)：適用于宮頸條件成熟，宮頸柔軟、宮頸管已消失，行人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴，或單用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。

　　剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩;引產(chǎn)失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象。

　?、咦影B的處理：除上述治療外，還應(yīng)做到：

　　控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。降低顱壓用20%甘露醇250ml快速靜滴，出現(xiàn)肺水腫用速尿20～40mg靜注。使用抗生素預(yù)防感染。

　　護(hù)理：應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對安靜。治療與護(hù)理操作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置導(dǎo)尿管)，記錄出入量，防止受傷;專人護(hù)理，加用床檔，防止從床上跌落。應(yīng)取出假牙于上下臼間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。

　　嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

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