2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：結(jié)核性腹膜炎的病理改變

　　結(jié)核性腹膜炎根據(jù)病理解剖特點，可以分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。$lesson$

　　1.滲出型：腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)，可以融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時可為淡血性，偶見乳糜性腹水。

　　2.粘連型：有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連，并與其他臟器緊密纏結(jié)在一起，腸管常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。大網(wǎng)膜也增厚變硬，卷縮成團塊。

　　嚴重者腹腔完全閉塞。本型常由滲出型在腹水吸收后逐漸形成，也可因起病隱襲，病變發(fā)展緩慢，病理變化始終以粘連為主。

　　3.干酪型：以干酪樣壞死病變?yōu)橹?，腸管、腸系膜、大網(wǎng)膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，小房腔內(nèi)有混濁積液，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形成結(jié)核性膿腫。小房可以向腸管、腹腔或陰道穿破而形成竇道或瘺管。本型多由滲出型或粘連型演變而來。是本病的重型，并發(fā)癥常見。

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