2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：暈厥（昏厥）的癥狀和體征

　　暈厥病人沒有反應(yīng)和失去正常姿態(tài)。在病人直立時(shí)，可以從虛弱，頭昏或頭暈等表明即將發(fā)生意識(shí)喪失并進(jìn)展到暈厥。根據(jù)定義，暈厥病人應(yīng)可以立即恢復(fù)。$lesson$

　　心源性暈厥的典型表現(xiàn)是突然開始和自發(fā)性的突然結(jié)束。其最常見的原因是心律失常。Stokes-Adams暈厥特征是發(fā)作前無(wú)先兆，甚至坐著的病人也可發(fā)作;其他心律失常所致的暈厥常常在發(fā)生時(shí)及發(fā)生后伴有心悸。

　　血管迷走神經(jīng)性(血管抑制型)暈厥的特征是受令人不悅的生理或情感因素的刺激而突然發(fā)生(如疼痛，驚嚇，目擊血液)，通常發(fā)生在直立位，并在發(fā)生前有迷走神經(jīng)張力增高的癥狀――惡心，虛弱，打呵欠，憂郁，視物模糊和出汗。直立性暈厥，由于存在有低血容量及靜脈池的原因，最常發(fā)生于老年病人長(zhǎng)期臥床以后轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，該類病人常伴有嚴(yán)重的靜脈曲張，還可發(fā)生在應(yīng)用某些藥物時(shí)。靜脈池的存在可引起心臟充盈不足，即使在無(wú)體位變化時(shí)，甚至在健康人站立了很長(zhǎng)時(shí)間而未活動(dòng)時(shí)也可引起暈厥(如pa-rade-square昏厥)。

　　癲癇發(fā)作而引起的暈厥也是突然發(fā)生的，并伴有肌肉痙攣或抽搐，大小便失禁和咬舌(也可引起外傷)，其后可有精神混亂。暈厥還可發(fā)生在癲癇發(fā)作后狀態(tài)。

　　由于肺動(dòng)脈栓塞引起的暈厥常伴有大塊肺血管梗阻，并常伴有呼吸困難，呼吸急促，胸部不適，發(fā)紺及低血壓。

　　逐漸發(fā)作的暈厥并緩慢清醒(有先兆癥狀)提示為代謝性變化，如低血糖或過度換氣所致的低碳酸血癥，其后常有感覺異常和胸部不適。

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