2013初級護師內科護理學：癱瘓的護理

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　　1.病因。由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸形及寄生蟲病均可引致。

　　2.癱瘓性質

　　癱瘓可分為上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。前者無肌萎縮、肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性。后者有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無病理反射。

　　3.病變部位。評估癱瘓的部位(類型)：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱和局限性癱瘓。

　　1)偏癱：表現(xiàn)為一側面部和肢體癱瘓，常常見于一側大腦半球病變，如腦梗死等。

　　2)交叉性癱瘓：表現(xiàn)為病變側腦神經(jīng)麻痹和對側肢體的癱瘓。常見于腦干病變。

　　3)四肢癱：表現(xiàn)為四肢不能運動或肌力減退。見于高頸位病變。

　　4)肌肉性癱瘓：肌肉病變是單肌或一組肌肉癱瘓。

　　4.伴隨癥狀。癱瘓嚴重者可伴有語言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙導致食物嗆入氣管，易引起窒息，生活不能自理者易出現(xiàn)煩惱、悲觀情緒。

　　5.護理措施

　　(1)向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、飲食、坐輪椅，以滿足病人基本生活需要;病情穩(wěn)定后，鼓勵病人用健側肢體取物、洗漱、移動身體等。

　　(2)對臥床病人要保持床褥清潔、干燥、每2小時協(xié)助病人翻身一次，患側肢體應放置功能位置，對突出容易受壓部位用氣墊保護;截癱病人應臥于有活動開孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。

　　(3)病室內保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵病人多咳嗽，協(xié)助病人翻身拍背及時吸出氣管內不易咳出的分泌物。進食應該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時用鼻飼。

　　(4)作好口腔護理、防止吸入性肺炎。

　　(5)排尿困難的病人可按摩下腹部以助排尿，訓練病人自主解小便，留置尿管的病人每4小時開放1次。

　　(6)急性期后(約發(fā)病1周左右)肌張力開始增強，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應盡早對患側肢體進行被動運動及按摩，可促進自主神經(jīng)的恢復，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激;出現(xiàn)自主運動后，鼓勵病人以自主運動為主，輔以被動運動，以健肢帶動患肢在床上練習起坐、翻身和患肢運動;患肢肌肉恢復到一定程度時應及時協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復運動功能，此時應避免碰傷、墜床。當自主運動恢復后，盡早對病人進行生活自理能力的訓練。

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