2013初級護師內(nèi)科護理學：急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)

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　　(一)急性中毒全身損害

　　急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑有關(guān)。

　　一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2～6h內(nèi)出現(xiàn)。

　　自呼吸道吸入和口服者可在10分鐘至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。通常發(fā)病愈早，病情愈重。

　　現(xiàn)分述主要表現(xiàn)如下：

　　1.毒蕈堿樣癥狀　主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，

　　表現(xiàn)：腺體分泌增加及平滑肌痙攣。

　　消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎;呼吸系統(tǒng)：多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫。

　　還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。

　　2.煙堿樣癥狀。橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮

　　表現(xiàn)：肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束及壓迫感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　(二)局部損害

　　皮膚可紅腫即出現(xiàn)水泡。眼內(nèi)漸入有機磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

　　(三)中毒程度

　　為了便于觀察病情及治療，將急性中毒分為三級：

　　1.輕度中毒。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔可縮小，全血膽堿酯酶活力一般在70%～50%。

　　2.中度中毒。除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙等。全血膽堿酯酶活力降至50%～30%。

　　3.重度中度。除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

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