2013醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)-呼吸機(jī)操作方法

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　　操作方法

　　1.呼吸機(jī)與患者的連接方式。

　　(1)面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為12h.

　　(2)氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者保留時(shí)間一般中超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時(shí)間。

　　(3)氣管切開用于長期作機(jī)械通氣的重癥患者。

　　2.呼吸機(jī)和調(diào)節(jié)

　　(1)通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征(ATDS)、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg.

　　(2)吸氣/呼氣時(shí)間表阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：2或1：2.5，并配合慢頻率;限制性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：1.5，并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16～20次/分。

　　(3)通氣壓力肺愉輕度病變時(shí)常15～20cmH2O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH2O壓力，重度病變需25～30cmH2O壓力。

　　(4)給氧濃度低濃度氧(24%～28%)不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者;中濃度(40%～60%)適用于缺O(jiān)2而CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1～2天。

　　3.通氣方式

　　(1)控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量;②容量控制通氣加長吸氣，又稱自動(dòng)間歇肺泡過度充氣，在容量控制的基礎(chǔ)上每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長嘆氣;③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。

　　(2)輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)是，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。

　　壓力支持通氣，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)給予病人一定的支持，達(dá)到提高通氣的目的。

　　(3)呼氣末正壓通氣(PEEP)呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張末正壓在5～10cmH2O，適用于肺順應(yīng)性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及肺水腫。

　　(4)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到不定的正值，使肺泡張開，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　(5)間歇強(qiáng)制通氣(IMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣(SEMV)在自主呼吸的過程中，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV;如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV.呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過渡措施。

　　4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?/P>

　　5.接通電源，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸要機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。