醫(yī)師實踐技能考試輔導-呼吸困難的癥狀與問診

　　呼吸困難的癥狀

　　呼吸困難的癥狀主要表現(xiàn)為吸氣運動加強，吸氣深而費力，重者吸氣時頭后仰。其發(fā)生機制的解釋是：聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當喉阻塞時患者用力吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄;呼氣時氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣困難而呼氣基本無礙。 即吸氣時呼吸肌非常用力，吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時間稍久，體內(nèi)缺氧，面色青紫，煩躁不安，需要緊急處理 (如氣管切開);否則會危及生命。

　　急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視，以春、夏季節(jié)發(fā)病多，先有1～2天的傷風感冒，隨后出現(xiàn) “哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時伴有聲音嘶啞?？梢杂邪l(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴重方面發(fā)展的可能，所以對出現(xiàn) “哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過程中如果出現(xiàn)上面介紹的 “吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉科治療。

　　白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。

　　另一種疾病，稱為急性痙攣性喉炎，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但體溫不高，喉部炎癥也不明顯，次晨自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過敏或精神緊張有關(guān)。

　　呼吸困難的問診

　　1.呼吸困難發(fā)生的誘因 包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。

　　2.呼吸困難發(fā)生的快與慢 詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進發(fā)生或者有明顯的時間性。

　　3.呼吸困難與活動、體位的關(guān)系 如左心衰竭引起的呼吸困難。

　　4.伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。