2013年醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)-腎絞痛及膽絞痛

　　腎絞痛

　　多見于泌尿系結(jié)石癥，結(jié)石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的任何部位，但多源于腎臟。其臨床表現(xiàn)為絞痛突然發(fā)生，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)放射，并出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷，腎區(qū)可有叩擊痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。

　　配穴：血尿者，加血海、太沖;濕熱重者，加委陽、合谷。

　　操作：毫針瀉法。

　　方義：腎俞、三焦俞位于腎區(qū)，又為足太陽膀胱經(jīng)穴，配關(guān)元疏利膀胱及局部氣機(jī)。遠(yuǎn)取三陰交、陰陵泉以清利濕熱，通淋止痛。

　　2.其他治療

　　耳針法：選腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強(qiáng)刺激。

　　膽絞痛

　　常見于急性膽囊炎、膽石癥和膽道蛔蟲癥。

　　1.急性膽囊炎、膽石癥

　　急性膽囊炎系指細(xì)菌感染、高度濃縮的膽汁或反流入膽囊的胰液的化學(xué)刺激所致的急性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為右上腹痛，呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，伴有惡心、嘔吐，右上腹膽囊區(qū)有明顯壓痛和肌緊張。部分患者可出現(xiàn)黃疸和高熱，或摸到腫大的膽囊。

　　膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，其臨床表現(xiàn)決定于結(jié)石的部位、動(dòng)態(tài)和并發(fā)癥，主要為膽絞痛，其疼痛劇烈，惡心嘔吐，并可有不同程度的黃疸和高熱。膽絞痛發(fā)作一般時(shí)間短暫，也有延及數(shù)小時(shí)的。膽囊炎、膽石癥可同時(shí)存在，相互影響。

　　(1)基本治療

　　治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。

　　主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門

　　配穴：嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、足三里;黃疸者，加至陽;發(fā)熱者，加曲池、大椎。

　　操作：毫針瀉法。

　　方義：膽俞配日月，肝俞配期門為俞募配穴，每次用一組，選取右側(cè)，以疏肝利膽而止痛。陽陵泉為足少陽之合穴，以利肝膽之腑。膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。

　　(2)其他治療

　　耳針法 選肝、胰膽、交感、神門、耳迷根。急性發(fā)作時(shí)用毫針刺，強(qiáng)刺激，持續(xù)捻針;劇痛緩解后再行耳穴壓丸法，兩耳交替進(jìn)行。

　　2.膽道蛔蟲癥

　　是蛔蟲鉆進(jìn)膽道所引起的一種急性病證。臨床表現(xiàn)為上腹中部和右上腹突發(fā)的陣發(fā)性劇烈絞痛或劍突下。“鉆頂”樣疼痛，可向肩胛區(qū)或右肩放射，伴有惡心、嘔吐，有時(shí)吐出蛔蟲，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱。疼痛時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。

　　(1)基本治療

　　治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴：膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。

　　配穴：嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、足三里。

　　操作：毫針瀉法。迎香透四白，鳩尾透日月。每次留針1～2小時(shí)。

　　方義：陽陵泉為足少陽之合穴，可利膽止痛。迎香透四白為治療本病之經(jīng)驗(yàn)穴。鳩尾透日月疏通局部氣血。膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴共奏驅(qū)蛔止痛之功。

　　(2)其他治療

　　耳針法：選胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側(cè)，疼痛未止再刺左側(cè)，強(qiáng)刺激;或以0.25%普魯卡因在上述穴位注射，每穴0.3ml，每日1～2次。