2013年外科主治醫(yī)師考試：髖關節(jié)結核的鑒別診斷

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　　髖關節(jié)結核的鑒別診斷

　　輔助檢查

　　1.X線表現(xiàn)

　　1)單純滑膜結核：早期骨質改變不明顯，關節(jié)間隙因關節(jié)腫脹可能有增寬，與健側比較可見關節(jié)囊腫脹。

　　2)單純骨結核：可見髖臼，股骨頸，股骨頭及股骨近干骺端位置出現(xiàn)骨質破壞。

　　3)早期全關節(jié)結核：髖臼側，股骨側骨質疏松;股骨頭或髖臼緣骨質出現(xiàn)局限性蟲蝕樣破壞區(qū)。部分區(qū)域軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄。

　　4)晚期全關節(jié)結核：關節(jié)軟骨大部分受累，關節(jié)間隙完全消失，股骨頭及髖臼側骨質破壞嚴重，髖臼側、股骨側骨質內及關節(jié)腔內可出現(xiàn)明顯死骨形成。

　　2.CT、MRI檢查：早期滑膜結核MRI可顯示關節(jié)膿脹、關節(jié)腔內積液。骨結核、全關節(jié)結核中CT、MRI能清晰顯示軟組織腫脹及骨質破壞情況。

　　3.實驗室檢查：血沉、CRP升高、血常規(guī)、白細胞總數(shù)及分類正常。

　　鑒別診斷

　　1、患者有消瘦、乏力、低熱等全身癥狀;

　　2、髖關節(jié)周圍疼痛、壓痛、活動受限、畸形、竇道形成;

　　3、影像學檢查顯示：關節(jié)囊腫脹，骨質破壞，關節(jié)間隙變窄，髖臼側，股骨側死骨形成;實驗室檢查示CRP、血沉升高。

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