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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能-問(wèn)診:嘔血與咯血

更新時(shí)間:2012-11-22 16:15:10 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  臨床醫(yī)師實(shí)踐技能―問(wèn)診:嘔血與咯血

  嘔血問(wèn)診要點(diǎn)

  1.詢問(wèn)既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史,有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史(特別是非甾體類抗炎藥),要問(wèn)清劑量及反應(yīng)。

  2.通過(guò)詢問(wèn)以排除口腔、鼻咽部出血及咯血,確定為出血。

  3.詢問(wèn)嘔血的誘因,嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。

  4.詢問(wèn)嘔血的顏色、量,可以幫助推測(cè)出血的部位和速度(鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物)。

  5.伴隨癥狀,并確定病因。如有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。

  6.詢問(wèn)患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀,詢問(wèn)臥位變坐、立位時(shí)有無(wú)心悸、有無(wú)暈厥或昏迷,能提示血容量是否補(bǔ)足,也能提示有否活動(dòng)性出血。

  咯血問(wèn)診要點(diǎn):

  1.詢問(wèn)出血有無(wú)明顯病因及前驅(qū)癥狀,出血的顏色及量、其血中有無(wú)混合物以區(qū)分是咯血還是嘔血。

  2.仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)病年齡及咯血性狀,以分析咯血的病因。

  3.詢問(wèn)伴隨癥狀,是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等;伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。

  4.須問(wèn)清有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史(肺寄生蟲(chóng)病)及月經(jīng)史(子宮內(nèi)膜異位癥所致的咯血)等。

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